Механизм защиты прав пострадавших на производстве и членов их семей в действующем законодательстве
рассчитывается страховщиком по
специальной методике, исходя из следующих
основных показателей:
отношение суммы
обеспечения по страхованию в связи со всеми
произошедшими у страхователя страховыми
случаями к начисленной сумме страховых
взносов;
количество страховых случаев у
страхователя на тысячу работающих;
количество дней временной
нетрудоспособности у страхователя на один
страховой случай.
Скидка или надбавка
устанавливается страховщиком, если эти
показатели больше (для получения надбавки)
либо меньше (для получения скидки)
аналогичных показателей по отрасли
(подотрасли), которой соответствует
основной вид деятельности страхователя.
Условиями рассмотрения страховщиком
вопроса об установлении скидки являются
осуществление страхователем
финансово-хозяйственной деятельности в
течение не менее чем трех лет с момента
государственной регистрации,
своевременная уплата страхователем
текущих страховых взносов и отсутствие
задолженности по страховым взносам.
Скидки, средний размер которых составил 39,17%
базового тарифа, получили в 2002 г. 409
страхователей, или 27% предоставивших
документы. Основные причины отказа в
установлении скидки - невнимание
страхователя к вопросам безопасности
труда, что фиксируют показатели превышения
количества страховых случаев на 1 тыс.
работающих и дней временной
нетрудоспособности над среднеотраслевыми;
несоблюдение требований (количественных и
качественных), предъявляемых к аттестации
рабочих мест по условиям труда и уровню
проведения обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров
застрахованных; наличие просроченной
задолженности по страховым взносам,
несвоевременное их перечисление; ведение
финансово-хозяйственной деятельности
менее трех лет. В 2002 г. общая сумма страховых
взносов в связи с установлением надбавок
увеличилась на 153,6 млн. руб., но за счет
скидок страхователям уменьшилась на 156,9
млн. руб. В 2003 г. сумма скидок к страховым
тарифам составила 173,9 млн. руб., надбавок -
275,9 млн. руб.
Право на обеспечение по
страхованию возникает со дня наступления
страхового случая, т.е. подтвержденного в
установленном порядке факта повреждения
здоровья застрахованного вследствие
несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания, который
влечет возникновение обязательства
страховщика осуществлять обеспечение по
страхованию. Для возникновения права на
обеспечение пострадавшему или его
доверенному лицу необходимо подать
страховщику заявление (день подачи
заявления считается днем обращения за
обеспечением) и представить самостоятельно
либо через страхователя следующие
документы (их заверенные копии):
1) акт о
несчастном случае на производстве или
профессиональном заболевании <*>;
--------------------------------
<*> Ст. 227 - 231
Трудового кодекса РФ и Положение об
особенностях расследования несчастных
случаев на производстве в отдельных
отраслях и организациях, утвержденное
Постановлением Министерства труда и
социального развития РФ от 24 октября 2002 г. N
73.
2) заключение учреждения
медико-социальной экспертизы о степени
утраты пострадавшим профессиональной
трудоспособности и о его нуждаемости в
медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации <*>;
--------------------------------
<*> Постановление Правительства РФ от 16
октября 2000 г. N 789 (с изменениями от 8 апреля
2003 г.).
3) справка о заработке (доходе)
пострадавшего за период, выбранный им для
расчета ежемесячных страховых выплат;
4)
программа реабилитации пострадавшего;
5) документы, подтверждающие нахождение
пострадавшего в трудовых отношениях со
страхователем либо гражданско-правовой
договор, предусматривающий уплату
страховых взносов в пользу
застрахованного;
6) иные документы,
перечень которых определяется ст. 15 Закона N
125 и уточняется страховщиком для каждого
страхового случая.
Решение о назначении
или об отказе в назначении страховых выплат
принимается страховщиком не позднее десяти
дней со дня поступления заявления на
получение обеспечения по страхованию и
всех необходимых документов (их заверенных
копий). Задержка страховщиком принятия в
установленный срок решения о назначении
или об отказе в назначении страховых выплат
рассматривается как отказ в назначении
страховых выплат.
При наступлении
страхового случая застрахованное лицо
имеет право на следующие виды
обеспечения.
1. Пособие по временной
нетрудоспособности, назначаемое в связи со
страховым случаем и выплачиваемое за счет
средств на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на
производстве и профессиональных
заболеваний. Размер этого пособия
составляет 100% среднего заработка
пострадавшего, а назначение и выплата
производятся в том же порядке, что и пособие
по временной нетрудоспособности по
государственному социальному страхованию.
Условия обеспечения пособием по временной
нетрудоспособности регулируются
Постановлением Совмина СССР и ВЦСПС от 23
февраля 1984 г. N 191 (в ред. от 14 августа 1991 г.) "О
пособиях по государственному социальному
страхованию". Уточняет это Постановление
Положение о порядке обеспечения пособиями
по государственному социальному
страхованию, утвержденное Постановлением
Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 г. N 13-6 (с
изменениями и дополнениями).
Согласно
Инструкции о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан, утвержденной
Приказом Минздравмедпрома России от 19
октября 1994 г. N 206 и Постановлением Фонда
социального страхования РФ от 19 октября 1994
г. N 21, документами, удостоверяющими
временную нетрудоспособность и
подтверждающими временное освобождение от
работы, являются листок нетрудоспособности
и (в отдельных случаях) справка
установленной формы. Федеральный закон от 8
декабря 2003 г. N 166-ФЗ "О бюджете Фонда
социального страхования Российской
Федерации на 2004 год" (далее - Закон N 166)
изменил порядок определения среднего
заработка для начисления пособия по
временной нетрудоспособности. Теперь
средний заработок исчисляется за последние
12 месяцев по основному месту работы,
предшествовавших месяцу наступления
нетрудоспособности, с учетом непрерывного
трудового стажа и иных условий,
установленных законодательными и иными
нормативными правовыми актами об
обязательном социальном страховании.
Исчисление среднего заработка
осуществляется в порядке, установленном
Правительством РФ в соответствии со ст. 139
ТК РФ. Положение об особенностях порядка
исчисления средней заработной платы было
утверждено Постановлением Правительства
РФ от 11 апреля 2003 г. N 213.
Статьей 14
Федерального закона от 8 февраля 2003 г. N 25-ФЗ
"О бюджете Фонда социального страхования
Российской Федерации на 2003 год" установлен
минимальный размер пособия по временной
нетрудоспособности (в том числе в связи с
несчастным случаем на производстве и
профессиональным заболеванием), который за
полный календарный месяц не может быть ниже
минимального размера оплаты труда,
установленного законом, а в районах и
местностях, в которых в установленном
порядке применяются районные коэффициенты
к заработной плате, - минимального размера
оплаты труда с учетом этих
коэффициентов.
В 2005 г. максимальный
размер пособия по временной
нетрудоспособности за полный календарный
месяц не может превышать 12480 руб. В районах и
местностях, в которых в установленном
порядке применяются районные коэффициенты
к заработной плате, максимальный размер
пособия по временной нетрудоспособности
определяется с учетом этих коэффициентов
(ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2004 г. N
202-ФЗ "О бюджете Фонда социального
страхования Российской Федерации на 2005 год"
(далее - Закон N 202) <*>).
--------------------------------
<*> Российская
газета. 2004. 31 декабря.
2. Страховые
выплаты:
а) единовременная страховая
выплата, согласно ст. 13 Закона N 202
определяемая в соответствии со степенью
утраты профессиональной трудоспособности
исходя из суммы 43,2 тыс. руб., выплачивается
застрахованному не позднее одного
календарного месяца со дня назначения;
б) ежемесячная страховая выплата. Ее размер
определяется как доля среднего месячного
заработка застрахованного и установленной
ему степени утраты профессиональной
трудоспособности.
Средний месячный
заработок пострадавшего определяется за 12
месяцев повлекшей повреждение здоровья
работы, предшествовавших месяцу, в котором
произошел несчастный случай на
производстве, при установлении диагноза
профессионального заболевания или (по
выбору застрахованного) подтверждении
утраты (снижения) его профессиональной
нетрудоспособности.
В состав заработка,
из которого исчисляется размер ежемесячной
страховой выплаты, включаются все виды
оплаты труда как по месту основной работы,
так и по совместительству, на которые
начисляются страховые взносы на
обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний. За период
временной нетрудоспособности и отпуска по
беременности и родам учитываются суммы
соответствующих пособий, выплаченных
пострадавшему.
Авторский гонорар и
вознаграждение за выполнение работ по
гражданско-правовым договорам учитываются
в составе среднемесячного заработка, если с
них уплачивались страховые взносы на
обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
Если
комиссией по расследованию страхового
случая установлено, что наступлению
страхового случая содействовала грубая
неосторожность застрахованного, размер
ежемесячной страховой выплаты уменьшается
соответственно степени вины пострадавшего,
но не более чем на 25%. Степень вины
застрахованного выражается в процентах и
отражается в акте о несчастном случае на
производстве или в акте о профессиональном
заболевании. При определении вины
застрахованного рассматривается
заключение профсоюзного комитета или иного
уполномоченного застрахованным
представительного органа. Ежемесячные
страховые выплаты застрахованному, не
достигшему на момент назначения
обеспечения по страхованию 18 лет,
исчисляются из его среднего заработка, но
не менее установленной в соответствии с
законом величины прожиточного минимума
трудоспособного населения в целом по
Российской Федерации.
Согласно ст. 14
Закона N 202 ежемесячная страховая выплата не
может превышать 33 тыс. руб.
Размер
ежемесячной страховой выплаты
индексируется с учетом уровня инфляции в
пределах средств, предусмотренных на эти
цели в бюджете Фонда социального
страхования РФ на соответствующий год.
Ежемесячные страховые выплаты назначаются
и выплачиваются застрахованному за весь
период утраты им профессиональной
трудоспособности с того дня, с которого
учреждением медико-социальной экспертизы
установлен факт утраты профессиональной
трудоспособности, исключая период, за
который застрахованному было назначено
пособие по временной нетрудоспособности в
связи с несчастным случаем на производстве
или профессиональным заболеванием.
Ежемесячные страховые выплаты
производятся страховщиком не позднее
истечения месяца, за который они
начислены.
Требования о назначении и
выплате обеспечения по страхованию,
предъявленные по истечении трех лет с
момента возникновения права на получение
этих выплат, удовлетворяются за прошлое
время не более чем за три года,
предшествовавшие обращению за
обеспечением по страхованию.
При
задержке страховых выплат в установленные
сроки субъект страхования, который должен
производить такие выплаты, обязан
выплатить застрахованному и лицам, имеющим
право на получение страховых выплат, пеню в
размере 0,5% от невыплаченной суммы
страховых выплат за каждый день просрочки
(ч. 8 ст. 15 Закона N 125). При задержке
страхователем выплат пособий по временной
нетрудоспособности, назначаемых в связи со
страховым случаем, более чем на один
календарный месяц указанные выплаты по
заявлению застрахованного производятся
страховщиком.
3. Оплата дополнительных
расходов, связанных с медицинской,
социальной и профессиональной
реабилитацией застрахованного при наличии
прямых последствий страхового случая.
Дополнительные расходы включают в себя:
лечение застрахованного, осуществляемое на
территории РФ непосредственно после
произошедшего тяжелого несчастного случая
на производстве до восстановления
трудоспособности или установления стойкой
утраты профессиональной
трудоспособности;
приобретение
лекарств, изделий медицинского назначения
и индивидуальный уход;
посторонний
(специальный медицинский и бытовой) уход за
застрахованным, в том числе осуществляемый
членами его семьи;
проезд
застрахованного, а в необходимых случаях
также проезд сопровождающего его лица для
получения отдельных видов медицинской и
социальной реабилитации и при направлении
его страховщиком в учреждение
медико-социальной экспертизы и в
учреждение, осуществляющее экспертизу
связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях,
оказывающих санаторно-курортные услуги, в
том числе по путевке, а в необходимых
случаях оплату проезда, проживания и
питания сопровождающего лица, оплату
отпуска застрахованного на весь период его
лечения и проезда к месту лечения и
обратно;
изготовление и ремонт
протезов, протезно-ортопедических изделий
и ортезов;
обеспечение техническими
средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при
наличии соответствующих медицинских
показаний и отсутствии противопоказаний к
вождению, их текущий и капитальный ремонт и
оплату расходов на горюче-смазочные
материалы;
профессиональное обучение
(переобучение).
Кроме перечисленных
выплат пострадавший может потребовать и
компенсации морального вреда, причем речь
идет не только об ответственности
непосредственного причинителя вреда. По
нашему мнению, в тех случаях, когда по вине
государственных органов произошел
незаконный отказ в назначении обеспечения,
незаконная задержка выплаты назначенных
пострадавшему сумм, следует говорить о
полной компенсации ущерба (не только
имущественного, но и морального),
связанного с отсутствием материальной
помощи. Вопрос о возмещении материального
(а возможно, и морального) вреда гражданам
может возникнуть и в иных случаях, в
частности при несвоевременном назначении
сумм обеспечения, внесении в документы
неверных сведений, иных юридически
значимых обстоятельств, незаконном отказе
в назначении и перерасчете сумм
обеспечения, нарушениях, допущенных
предприятиями связи при выплате
назначенных сумм, и в некоторых других
случаях.
Впервые возможность
возмещения морального вреда была
закреплена ст. 131 Основ гражданского
законодательства СССР, действовавших с 3
августа 1992 г. по 1 марта 1996 г. В Гражданском
кодексе РФ этому вопросу посвящена гл. 8
"Нематериальные блага и их защита", а также
параграф 4 гл. 59 "Компенсация морального
вреда", положения которых в целом отражают
требования, закрепленные в международных
