Постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 08.11.2007 по делу n А11-12956/2006. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

600017, г.Владимир, ул. Березина, д. 4

http://1aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е г. Владимир                                              Дело № А11-12956/2006-К1-5/650

09 ноября 2007 года

Резолютивная часть постановления объявлена 01 ноября 2007 года, полный текст постановления изготовлен 09 ноября 2007 года.

Первый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Соловьевой М.В., судей Бухтояровой Л.В., Максимовой М.А. при ведении протокола секретарем судебного заседания Никоновой А.В. рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Владмедстрах», г. Владимир, на решение Арбитражного суда Владимирской области от 25.05.2007 по делу № А11-12956/2006-К1-5/650, принятое судьей Холминой И.Ю., по иску Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, г. Владимир, к обществу с ограниченной ответственностью «Владмедстрах», г. Владимир, о взыскании 545206 руб. долга.

В судебном заседании участвуют представители:

от истца – Ермилова Е.Н. по доверенности от 29.05.2007 № 05-1757 (сроком на 1 год);

от ответчика – Денисова О.Б. по доверенности от 02.05.2007 (сроком на 3 года).

Суд установил:

Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) обратился в Арбитражный суд Владимирской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Владмедстрах» (далее – Общество) о взыскании 545206 руб. долга (с учетом уточнений) по договорам о финансировании обязательного медицинского страхования.

25.05.2007 Арбитражным судом Владимирской области вынесено решение, которым исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Общество не согласилось с принятым по делу решением, что послужило поводом для обращения в Первый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой. Заявитель считает решение подлежащим отмене на основании статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, просит суд отказать в удовлетворении исковых требований.

По мнению заявителя, истцом нарушены требования пунктов 8, 9, 10, 13 Инструкции, утвержденной Приказом ВОФОМС № 70 от 23.08.2000, на которой последний основывает свои требования.

Также считает, что доказательств, подтверждающих идентификацию лиц, указанных в счетах территориальных фондов ОМС и в счетах-реестрах № 6, 7 истца, как застрахованных ответчика (ни страховых полисов, ни договоров страхования в отношении этих лиц) и оказания им услуг истцом вообще не представлено. Поскольку истец ссылается на то, что граждане, указанные в счетах-реестрах, являются застрахованными ответчика, данный факт должен быть доказан истцом, а не ответчиком.

Кроме того, Фонд должен предоставить доказательства того, что первоначальный кредитор находился с ответчиком в правоотношении по страхованию, подтвердить договорную связь.

Представитель истца возражает против доводов апелляционной жалобы, считает решение законным и обоснованным по основаниям, изложенным в отзыве на апелляционную жалобу от 31.10.2007 № 05-3562, указывает, что ответчик свои возражения документально не подтвердил, истребованные судом доказательства не представил.

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании был объявлен перерыв до 01.11.2007, о чем представители сторон уведомлены.

Законность и обоснованность  принятого по делу решения проверена Первым арбитражным апелляционным судом в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Повторно рассмотрев дело, проверив доводы заявителя апелляционной жалобы и возражения истца, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта первой инстанции.

Из материалов дела усматривается, что между истцом (Фондом) и ответчиком (страховщиком) 28.02.2005 и 26.12.2005 заключены договоры о финансировании обязательного медицинского страхования, согласно пункту 1.1. которых Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) граждан. Страховщик обязался использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В соответствии с пунктом 2.1.1 договоров Фонд обязался перечислять страховщику денежные средства на численность застрахованных согласно представленным договорам ОМС со списками застрахованных.

Согласно пункту 2.1.2. договоров при недостатке средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС страховщик обращается в Фонд за субвенцией.

В период действия договоров истец осуществлял финансирование обязательного медицинского страхования, направляя денежные средства страховщику, а также производил межтерриториальные финансовые расчеты с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации за медицинские услуги, оказанные застрахованным Обществом гражданам.

Договорами о финансировании обязательного медицинского страхования    предусмотрено, что страховщик возмещает финансовые средства, затраченные фондом ОМС на оплату  медицинской помощи в объеме Базовой программы ОМС, оказанной его застрахованным за пределами Владимирской области, исходя из сумм счетов-реестров, сформированных фондом, в соответствии   с Инструкцией о порядке финансовых расчетов.

В соответствии  с  пунктом 11 Инструкции  о  порядке  финансовых расчетов, пунктом 2.1.9 договора от 26.12.2005 истец предъявил ответчику для проверки и оплаты счета № 6 от 23.06.2006 и № 7 от 25.07.2006 и реестры счетов на граждан,  застрахованных ответчиком,  которым была оказана медицинская помощь за пределами Владимирской области, на общую сумму 752901 руб. 93 коп. Возмещение средств ответчиком произведено не в полном объеме. По сведениям Владимирского областного фонда ОМС за ответчиком имеется долг по счетам №№ 6, 7 в размере 545206 руб.

Длительное непогашение долга ответчиком послужило основанием для обращения в Арбитражный суд Владимирской области с настоящим иском.

В соответствии со статьей 309 Кодекса обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются на основании статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Инструкция о порядке финансовых расчетов устанавливает порядок проведения указанных расчетов между территориальными фондами обязательного    медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации в объеме базовой   программы обязательного медицинского страхования.

После оплаты выставленного счета на оказанные медицинские услуги в силу положений пункта 11 вышеназванной Инструкции территориальный фонд восстанавливает финансовые средства путем предъявления реестра и счета страховой медицинской организации (филиалу территориального фонда, выполняющему функцию страховщика), застраховавшей гражданина, или другим установленным на территории порядком.

В соответствии с пунктом 12 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного директором федерального фонда ОМС 05.04.2001 и зарегистрированным в Минюсте Российской Федерации 20.06.2001 № 2756, порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетов устанавливается Федеральным фондом ОМС.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 21 Устава Федерального фонда ОМС, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, инструкция обязательна для исполнения ответчиком.

Таким образом, обязанность по восстановлению финансовых средств территориальному фонду возложена законом на страховую медицинскую организацию, застраховавшую гражданина, которому оказана медицинская помощь за пределами территории страхования.

Факты оказания медицинских услуг застрахованным ответчиком гражданам за пределами Владимирской области, стоимость медицинских услуг, предъявления счетов и реестров страховой медицинской организации для проверки и оплаты, перечисления денежных средств истцом по межтерриториальным расчетам подтверждаются материалами дела (договора, счета, реестры счетов, платежные поручения и т.д.).

Доказательств оплаты долга в счет возмещения оплаченных финансовых средств по межтерриториальным расчетам ответчик не представил, в связи с чем законных оснований для отказа в удовлетворении требований истца у суда не имелось.

Ссылка ответчика на отсутствие надлежащих доказательств, подтверждающих оказание медицинских услуг застрахованным гражданам, судом апелляционной инстанции отклоняется, поскольку не соответствует материалам дела.

Истцом в обоснование исковых требований представлены все документы, предусмотренные договором и Инструкцией. Доказательств направления истцу возражений в установленный срок по спорным счетам ответчиком не представлено.

Нарушений в применении норм материального права Арбитражным судом Владимирской области не допущено.

При указанных обстоятельствах основания для отмены решения суда первой инстанции отсутствуют, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, при рассмотрении жалобы апелляционной инстанцией не установлено.

В порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина относится на заявителя жалобы. Определением от 31.08.2007 заявителю предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы до принятия постановления по делу. С ответчика подлежит взысканию в доход федерального бюджета 1000 рублей госпошлины.

Руководствуясь статьями 110, 176, 258, 268 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Владимирской области от 25.05.2007 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Владмедстрах», г. Владимир – без удовлетворения.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Владмедстрах», г.Владимир в доход федерального бюджета 1000 рублей государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы в Перовом арбитражном апелляционном суде.

Исполнительный лист выдать.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в кассационную инстанцию Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа в двухмесячный срок.

Председательствующий

М.В. Соловьева  

Судьи

Л.В. Бухтоярова

М.А. Максимова