Постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 05.11.2009 по делу n А39-2523/2009. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый с/а

ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

600017, г.Владимир, ул. Березина, д. 4

http://1aas.arbitr.ru

_______________________________________________________

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Владимир                                                   Дело № А39-2523/2009

06 ноября 2009 года

Резолютивная часть постановления объявлена 29 октября 2009 года, полный текст постановления изготовлен 06 ноября 2009 года.

Первый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Соловьевой М.В.,

 судей Ершовой О.А., Наумовой Е.Н.,

 при ведении протокола судебного заседания  Сорокиной А.А.,

с участием представителей:

от заявителя – не явился, надлежаще извещен (уведомление № 20170);

от истца – не явился, надлежаще извещен (уведомление № 20169),

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда Республики Мордовия от 31.08.2009 по делу №А39-2523/2009, принятое судьей Качуриным В.В., 

по иску Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования к Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 5051 руб. 57 коп.,

УСТАНОВИЛ:

           Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Астраханский фонд ОМС) обратился в Арбитражный суд Республики Мордовия с иском  к Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования (далее - МР ФОМС) о взыскании 5051 руб. 57 коп. в порядке межтерриториальных расчетов.

          Решением  Арбитражного суда Республики Мордовия  от 31.08.2009 с Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования в пользу Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскано 5051 руб. 57 коп.

Не согласившись с решением суда, Мордовский республиканский фонд обязательного медицинского страхования обратился в Первый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда отменить на основании пункта 2 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с недоказанностью  имеющих значение для дела обстоятельств, которые арбитражный суд считал установленными.

Доводы апелляционной жалобы фактически сводятся к тому, что на момент повторной госпитализации с 05.02.2008 по 14.02.2008 Чуракина О.В. была застрахована по ОМС на территории Астраханской области. Счета за пролеченных больных лечебные учреждения выставляют в страховые медицинские организации и территориальные фонды после окончания лечения и выписки пациента. На момент выставления счета за лечение Чуракиной О.В. Центральной городской больницей г.Знаменска в Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования у истца уже имелась информация о выдаче данной пациентке полиса ОМС на территории области.

Довод истца о том, что работники лечебного учреждения, в котором оказывались медицинские услуги Чуракиной О.В., при повторной ее госпитализации не знали о прекращении действия полиса ОМС, выданного МРФОМС, считает  ошибочным.

Истец возражает против доводов жалобы по основаниям, изложенным в отзыве от 19.10.2009. Считает, что решение принято судом в полном соответствии с нормами материального и процессуального права. Просит суд оставить жалобу без удовлетворения.

Законность и обоснованность принятого по делу решения проверены Первым арбитражным апелляционным судом в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Повторно рассмотрев дело, проверив доводы заявителя апелляционной жалобы, отзыва, суд апелляционной инстанции находит жалобу подлежащей удовлетворению исходя из следующего.

Из материалов дела усматривается, что Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования предъявил Мордовскому республиканскому фонду обязательного медицинского страхования  счет № 214 от 03.04.2008 за оказанные медицинские услуги  гражданке Чуракиной О.В. на сумму 5051 руб. 57 коп. в порядке межтерриториальных расчетов.

Основанием для проведения межтерриториальных расчетов явилось предъявление гражданкой Чуракиной О.В. 05.02.2008 при обращении за медицинской помощью в МУ «Центральная городская больница г.Знаменск» медицинского полиса серии Ф № 271101, выданного 17.08.2007 Мордовским РФОМС со сроком действия до 17.08.2008.

Истец платежным поручением от 05.03.2008 №730 произвел оплату счета лечебного учреждения от 04.03.2008 №50 на сумму 11104 руб. 33 коп. и предъявил в установленном порядке межтерриториальных взаиморасчетов счет на данную сумму в адрес MP ФОМС.

Письмом от 06.06.2008 ответчик  в оплате  счета на сумму  5051 руб. 57 коп. отказал, указав, что  Чуракина О.В. является застрахованной на территории Астраханской области.

Расчет стоимости лечения Чуракиной О.В. за период с 05.02.2008 по 14.02.2008 в сумме 5051 руб. 57 коп. ответчиком не оспаривается.

Поводом для обращения в арбитражный суд явилось невыполнение, по мнению истца, Мордовским республиканским фондом обязательного медицинского страхования обязанности оплатить счета за медицинские услуги, оказанные его застрахованному лицу на территории Астраханской области.

Согласно пункту 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с положениями статьи 6 Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Пункт 1.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и) (далее – Правила ОМС) содержит правило о том, что гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 5 Закона каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает медицинский страховой полис, который имеет силу на всей территории Российской Федерации. Указанной норме корреспондирует положение, содержащееся в пункте 6.1 Правил, согласно которому страховой полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70 утверждена Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам за пределами территории страхования (далее - Инструкция).

Согласно пункту 4 Инструкции оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи. Возмещение оплаченной суммы осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина.

Статьей 6 Закона РФ № 1499-1 от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в РФ» (далее- Закон №1499-1) установлено, что нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

То есть является правомерным довод апелляционной жалобы о том, что гражданин является застрахованным с момента заключения с ним трудового договора, а не с момента выдачи ему полиса ОМС.

Из материалов дела следует, что Чуракиной О.В.  полис серии Ф № 271101 сроком действия до 17.08.2008 выдан Мордовским республиканским фондом ОМС, статус- работающий, страхователь –Мамеев Е.Ф.

Выйдя замуж за военнослужащего, она, уволившись с работы, переехала жить в г.Знаменск.

По новому месту жительства Чуракиной О.В. 02.01.2008 заключен трудовой договор с ИП Герцен О.А., зарегистрированный в установленном порядке на территории Астраханской области.  Страховой полис ОМС серии ГП № 142973 ей был выдан Астраханским филиалом ОАО «Газпроммедстрах» 11.02.2008.

Следовательно, на момент наступления страхового случая 05-14.02.2008 Чуракина О.В. являлась застрахованной по ОМС на территории Астраханской области и основания для проведения межтерриториальных расчетов отсутствовали.

В соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации (п. 6.1) гражданин может иметь только один страховой полис по обязательному медицинскому страхованию. Работающие граждане обязаны сдать страховой полис работодателю при увольнении и получить новый полис по месту новой работы или как неработающие.

Действие полиса серии Ф № 271101 в силу вышеназванных положений закона прекращено с момента увольнения Чуракиной с работы у ИП Мамеева Е.Ф.

Положения статьи 4 Закона №1499-1 к данному спору применению не подлежат, поскольку юридически значимым для проведения межтерриториальных расчетов является доказывание следующего обстоятельства: на территории какого фонда ОМС страхован гражданин. Поскольку в силу статьи 6 указанного закона гражданин является застрахованным с момента заключения трудового договора, а не с даты выдачи полиса или уплаты взносов страхователем, то с 02.01.2008 Чуракина являлась застрахованной на территории Астраханского фонда ОМС.

В рассматриваемом случае неисполнение застрахованной обязанности при увольнении сдать полис ОМС не имеет правового значения, поскольку материалами дела подтверждается, что с 02.01.2008 Чуракина являлась застрахованной на территории Астраханской области и на дату выписки из больницы ею лечебному учреждению был предъявлен полис ОМС по новому месту работы. При наличии у Чуракиной О.В. двух полисов действующим на момент наступления страхового случая являлся полис серии ГП № 142973, выданный Астраханским филиалом ОАО «Газпроммедстрах» 11.02.2008. При указанных обстоятельствах оснований для проведения межтерриториальных расчетов не имелось.

Ссылка истца на имеющуюся судебную практику апелляционной инстанцией не принимается во внимание, поскольку из судебных актов следует, что в рассмотренных случаях ответчиком не был доказан факт страхования гражданина на территории истца, заключения им трудового договора и выдачи нового полиса.

При указанных обстоятельствах у суда первой инстанции отсутствовали основания для удовлетворения исковых требований, в связи с чем апелляционная инстанция признает жалобу обоснованной, а решение Арбитражного суда Республики Мордовия от 31.08.2009 подлежащим отмене в соответствии с пунктом 3 части 1 и пунктом 1 части 2 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации от 05.08.2000 N 117-ФЗ (в редакции Федерального закона от 25.12.2008 N 281-ФЗ) Мордовский республиканский фонд обязательного медицинского страхования от уплаты государственной пошлины освобожден.

Руководствуясь статьями 258, 268 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Мордовия от 31.08.2009 по делу №А39-2523/2009 отменить, апелляционную жалобу Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить.

В удовлетворении исковых требований Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования отказать.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок с даты описательной части постановления через суд первой инстанции, принявший решение.

Председательствующий судья

М.В. Соловьева

Судьи

О.А. Ершова

Е.Н. Наумова