Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.04.2007 по делу n 17АП–1845/2007-ГК. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Пермь

06 апреля 2007  года                                                Дело № 17АП–1845/2007-ГК

Семнадцатый арбитражный апелляционный  суд в составе:

председательствующего           Е.Е. Васевой

судей    Л.Ф.Виноградовой, Г.Л. Паньковой

при ведении протокола секретарем судебного заседания  Герасимовой Н.Е.

при участии в судебном заседании:

от истца Гробовец Т.Л. - дов №52 от 11.12.2006 г.; Пестова Е.Н. - дов. №53 от 11.12.2006 г.; Кропотина В.В. - дов. №51 от 11.12.2006 г.; Стародубцев М.А.- директор;

от ответчика не яв., извещен надлежащим образом

от третьего лица Попов К.А. - дов. от 09.01.2007 г.

рассмотрев     в    заседании    апелляционную    жалобу Общества с ограниченной ответственностью медицинского страхования «Мегус–АМТ»                                                                                                                                                                                                                                                     

на решение Арбитражного суда Свердловской области от 25 января 2007 года

по делу № А60-33052/06-С7

судья Т.И. Шулепова

по иску Общества с ограниченной ответственностью медицинского страхования «Мегус–АМТ» к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области

третье лицо: Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Кольцо Урала–Медицина»                                                                                                     

об обязании надлежащим образом исполнить обязанности по договору финансирования,

установил:

          Общество с ограниченной ответственностью медицинского страхования «Мегус–АМТ» обратилось в арбитражный суд  с исковым заявлением к  Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области об обязании надлежащим образом исполнить обязанности по договору финансирования №07-26/8 от 28.04.2006 г., а именно: - принять к учету в качестве лиц, застрахованных истцом, по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировского района г. Екатеринбурга за 1995-2000 г.г. в количестве 213 173 человек, путем подписания соответствующего Акта согласования численности застрахованных граждан; - привести сведения, внесенные в областную Базу данных застрахованных по ОМС граждан, в соответствие с договорами медицинского страхования, заключенными истцом с гражданами на территории Кировского района г. Екатеринбурга за 1995-2000 г.г., путем указания наименования и соответствующего кода истца в качестве страховой медицинской организации, застраховавшей таких граждан.

        Решением Арбитражного суда Свердловской области от 25 января 2007 года по делу № А60-33052/06-С7, принятым судьей Т.И. Шулеповой, в удовлетворении исковых требований отказано.

        В апелляционной жалобе Общество с ограниченной ответственностью медицинского страхования «Мегус–АМТ» просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт, полагает, что решение является незаконным и необоснованным, в основу решения положены обстоятельства, имеющие (по мнению суда) преюдициальное значение, суд не исследовал обоснованность отказа Фонда от принятия застрахованных истцом граждан к учету, спор по существу судом не рассмотрен, финансирование должно производиться в строгом соответствии с численностью застрахованных граждан, спорный список лиц подлежит включению в базу данных как застрахованных истцом.

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области с доводами, изложенными в апелляционной жалобе, не согласно по основаниям, изложенным в отзыве, полагает, что в период 1995-2000 г.г. истец осуществлял выдачу полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) гражданам, при этом договоры ОМС с гражданами не заключал; для расчета финансирования страховых медицинских организаций (СМО) Фондом были приняты контингенты граждан, ранее застрахованные данными СМО; ООО «Кольцо Урала–Медицина», имея договоры со страхователями и с медицинскими учреждениями, правомерно получает от Фонда финансирование, необходимое для оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам; требование истца о финансировании его Фондом необоснованно.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Кольцо Урала–Медицина» с доводами, изложенными в апелляционной жалобе, не согласно по основаниям, изложенным в отзыве, полагает, что Фонд осуществляет финансирование медицинских организаций на основании договоров о финансировании ОМС, исходя из численности застрахованного населения, внесенного в базу данных; база является основанием для финансирования СМО; истцом не представлено ни одного договора с медицинскими учреждениями, что исключает возможность осуществления ОМС со стороны истца.                                                                                                

  Дело рассмотрено в порядке ст.266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Из материалов дела установлено.   

 Между ООО медицинского страхования «Мегус–АМТ» (Страховщик) и Екатеринбургским филиалом Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (Филиал) заключен договор №116 от 29.12.1995 г. о финансировании обязательного медицинского страхования, в соответствии с условиями которого Филиал осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования граждан, проводимого Страховщиком, путем перечисления ему страховых взносов на обязательное медицинское страхование (том 1, л.д.31-36). Разделом 6 договора предусмотрен срок действия - до 31.12.1996 г., если за 30 суток до окончания срока действия ни одна из сторон не заявит о его прекращении, договор считается продленным на следующий год. Между сторонами заключен договор поручения от 29.12.1995 г., в соответствии с которым Страховщик поручает, а Филиал оплачивает им направляемые счета медицинских учреждений, за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам по ОМС. Договор носит безвозмездный характер, является неотъемлемой частью договора №116 от 29.12.1995 г. и действует одновременно с ним (том 1, л.д. 37,38). 

11.10.2000 г. Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области договор №116 от 29.12.1995 г. о финансировании обязательного медицинского страхования был расторгнут (уведомление - том 1, л.д.88).

16.10.2000 г. заключен договор №49 от 16.10.2000 г. о финансировании обязательного медицинского страхования между ООО страховая медицинская организация ООО СМК «Кольцо Урала-Медицина» (Страховщик) и Екатеринбургским филиалом Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (Филиал) (том 3, л.д.69-71). Согласно  условиям договора Филиал осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования граждан, проводимого Страховщиком, путем перечисления ему страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Разделом 6 договора предусмотрен срок действия - до 31.12.2000 г., если за 30 суток до окончания срока действия ни одна из сторон не заявит о его прекращении, договор считается продленным на следующий год. Между сторонами заключен договор поручения №49 от 16.10.2000 г., в соответствии с которым при недостатке средств у Страховщика на оплату медицинских услуг Филиал производит оплату счетов  по поручению Страховщика непосредственно в медицинское учреждение в порядке, установленном территориальной программой ОМС. Договор носит безвозмездный характер, является неотъемлемой частью договора №49 от 16.10.2000 г. и действует одновременно с ним (том 3, л.д. 72). 

Судебными актами, вступившими в законную силу, по делу №А60-6112/03-С3 установлено обоснованное получение третьим лицом финансирования по договору №49 от 16.10.2000 г. за период с 16.10.2000 г. по 16.10.2001 г.

В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования №07-26/8 от 28.04.2006 г., между ООО медицинского страхования «Мегус–АМТ» (Страховщик) и Нижнетуринским филиалом Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (Филиал), Филиал осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования граждан, проводимого Страховщиком (том 1, л.д.16-18). В соответствии с п. 2.1.1. договора Филиал обязуется финансировать деятельность Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение принятых им обязательств по отношению застрахованных им лиц. Разделом 6 договора предусмотрен срок действия - до 31.12.2006 г.. Между сторонами заключен договор поручения от 28.04.2006 г., в соответствии с которым при использовании Страховщиком в полном объеме средств сформированного резерва оплаты медицинских услуг Филиал, производит оплату счетов по поручению Страховщика непосредственно в медицинские учреждения. Договор носит безвозмездный характер, является неотъемлемой частью договора №07-26/8 от 28.04.2006 г. и действует одновременно с ним (том 1, л.д. 37,38).

Согласно акта согласования численности застрахованных по состоянию на 01.05.2006 г. №18 от 17.05.2006 г. ООО медицинского страхования «Мегус–АМТ» передал, а Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области принял в электронной форме базу данных застрахованных по ОМС граждан в количестве 411 439 человек. Численность застрахованных, принятая к финансированию ТФОМС по состоянию на 01.05.2006 г. составляет 196 999 человек (том 1, л.д. 74). Актами №26 от 05.06.2006 г. и №46 от 03.07.2006 г. стороны согласовали численность застрахованных по состоянию на 01.06.2006 г. и по состоянию на 01.07.2006 г., соответственно (том 1, л.д.75,76).

Постановлением Правительства Свердловской области от 26.07.2005 г. №585-ПП утверждены и введены в действие с 01.01.2006 г. Территориальные правила обязательного медицинского страхования граждан РФ, проживающих на территории Свердловской области. Согласно указанным правилам обязательное медицинское страхование осуществляется с учетом подушевого финансирования страховых медицинских организаций Фондом, исходя из численности застрахованного населения, внесенного в базу данных. Необходимо наличие договора обязательного медицинского страхования между страхователем и страховой медицинской организацией, а также наличие договоров между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 В соответствии со ст.4 Закона РФ №1499-1 от 28.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан в РФ» договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

          Статья 2 указанного закона предусматривает, что страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт - Петербурга, местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

          Таким образом, физические лица, получившие полис обязательного медицинского страхования, являются застрахованными лицами, в отношении которых заключен договор страхования, и не могут выступать в качестве страхователей. Выдача ООО «Мегус–АМТ» полисов обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным в Кировском районе г. Екатеринбурга в 1995-2000 годах, не свидетельствует о заключении истцом договоров обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Истцом не представлено суду доказательств того, что им заключены договоры обязательного медицинского страхования, а также договоры с медицинскими учреждениями в отношении лиц, проживающих на территории Кировского района г. Екатеринбурга.

При таких обстоятельствах, физические лица, которым выданы полисы истца в 1995-2000 годах, не являются застрахованными ООО «Мегус–АМТ». Оснований для возложения на ответчика обязанностей, не предусмотренных договором от 28.04.2006 г., не имеется.

Вывод суда первой инстанции о преюдициальном значении судебных актов по делу № А60-6112/2003-С3 не обоснован. В указанных судебных актах не установлены обстоятельства, имеющие отношение к рассматриваемому спору, однако данное обстоятельство не повлекло принятия неправильного решения по существу спора.

          Таким образом, судом апелляционной инстанции не установлены нарушения норм материального или процессуального права, которые в силу ст.270 АПК РФ могли бы повлечь изменение или отмену решения суда первой инстанции.

          В соответствии со ст.110 АПК РФ госпошлина по апелляционной жалобе относится на Общества с ограниченной ответственностью медицинского страхования «Мегус–АМТ».

          Руководствуясь ст.ст.266, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л :

           Решение Арбитражного суда Свердловской области от 25 января 2007 года по делу № А60-33052/06-С7 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Свердловской области.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения кассационной жалобы можно получить на интернет-сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа www.fasuo.arbitr.ru.

          Председательствующий                                            Е.Е. Васева

         Судьи                                                                          Л.Ф. Виноградова

                                                                                               Г.Л. Панькова