Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.04.2015 по делу n А60-45776/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-2044/2015-ГК

г. Пермь

­­07 апреля 2015 года                                                              Дело № А60-45776/2014­­

Резолютивная часть постановления объявлена 01 апреля 2015 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 07 апреля 2015 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего       Мартемьянова В.И.,   

судей                                      Поляковой М.А., Романова В.А., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания

Малышевой Д.Д., 

при участии:

от истца, муниципального бюджетного учреждения «Центральная городская клиническая больница № 1 Октябрьского района»: не явились;

от ответчика, Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (Открытое акционерное общество): не явились;

от третьего лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области: не явились,

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на Интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ответчика – страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (открытое акционерное общество)

на решение Арбитражного суда Свердловской области от 18 января 2015 года

по делу № А60-45776/2014 принятое судьей  Е.Н. Фёдоровой

по иску муниципального бюджетного учреждения «Центральная городская клиническая больница № 1 Октябрьского района» (ОГРН 1026605413878, ИНН 666205425) к страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) (ОГРН 1126679000150, ИНН 6685000585) 

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области

о взыскании задолженности по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

установил:

        Муниципальное бюджетное учреждение «Центральная городская клиническая больница № 1 Октябрьского района» (далее - истец, МБУ «ЦГКБ № 1 Октябрьского района») обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (открытое акционерное общество) (далее - ответчик, СМК «АСТРАМЕД-МС») о взыскании задолженности по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 № 5 ОМС/04-134 в сумме 3 471 704 руб. 01 коп.

Определением суда от 04.12.2014 в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 18 января 2015 года (резолютивная часть объявлена 13 января 2015 года) исковые требования удовлетворены, со страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) в пользу муниципального бюджетного учреждения «Центральная городская клиническая больница № 1Октябрьского района» взыскан долг в сумме 3 471 704 руб. 01 коп., а также в возмещение расходов по оплате государственной пошлины 40 358 руб. 52 коп.

Не согласившись с принятым решением, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просил его отменить полностью и принять по делу новый судебный акт. 

В апелляционной жалобе ее заявитель указывает, что суд не применил положения статей 14, 37, 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» об оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по тарифам на оплату медицинской помощи.

Полагает, что денежные суммы, за взысканием которых обратился истец, были удержаны ответчиком правомерно на основании условий заключенного с ответчиком договора и нормативных актов, применимых к правоотношениям истца и ответчика согласно условиям договора.

Ответчик утверждает, что из системного толкования условий заключенного договора следует, что оплате подлежит лишь медицинская помощь, оказанная истцом застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Заявитель указывает, что судом не выяснены обстоятельства порядка изменения и/или перераспределения объемов медицинской помощи и/или объемов финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы.

По мнению ответчика, суд не принял во внимание условия договоров, заключенных сторонами, как участниками системы обязательного медицинского страхования. В течение 2013 года СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) оплатила МБУ «ЦГКБ № 1 Октябрьского района» стационарную медицинскую помощь, оказанную в пределах установленных объемов медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, прошедшую медико-экономический контроль, на общую сумму 194 662 106 руб. 49 коп.    

Полагает, что истец должен был представить доказательства, подтверждающие факт согласования сторонами определенных объемов медицинской помощи, подлежащей исполнению со стороны истца, документы, доказывающие факт приемки выполненных работ или нарушения со стороны страховой медицинской организации.

До начала судебного заседания от истца письменного отзыва на апелляционную жалобу не поступило.

Лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, что в соответствии со ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены апелляционным судом в порядке ст.ст.266, 268 АПК РФ.

Как установлено судом и следует из материалов дела, между МБУ «ЦГКБ № 1 Октябрьского района» (организация) и СМК «АСТРАМЕД-МС»  (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 5 ОМС/04-134 от 01.02.2013, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.1 договора страховая медицинская организация обязана оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, путем перечисления средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 26 числа каждого месяца включительно.

Во исполнение условий договора № 5 ОМС/04-134 от 01.02.2013 истец оказал в круглосуточном стационаре (далее по тексту КСС) медицинские услуги по ОМС за период с 01.12.2013 по 31.12.2013, которые ответчиком были оплачены с применением понижающего коэффициента к 0,3. Сумма недоплаты составила 3 471 704 руб. 01 коп.

Счета истца не были оплачены в полном размере. Фактическое удержание ответчиком денежных средств (применение к 0,3) за декабрь месяц составило сумму 3 471 704 руб. 01 коп.

Истцом в соответствии с «Регламентом проведения контроля объектов медицинской помощи и финансовых средств» (далее по тексту «Регламент»), утвержденным Приказом МЗ СО и ТФОМС СО N 371-п/125 от 29.03.2013»Об организации работы по контролю объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств в рамках Территориальной программы ОМС в Свердловской области», в течение 2013 г. ежеквартально в адрес комиссии по разработке ТП, ТФОМС СО и ответчика направлялись заявки об увеличении объемов МП (медицинской помощи) по КСС, но кроме снятия объемов по решению Комиссии по ТП за 1 квартал 2013 г. (в связи с невыполнением объема 1 квартала) никаких ответов в адрес МБУ «ЦГКБ № 1 Октябрьского района» не поступало.

Из материалов дела следует, что истцом направлялись заявки на увеличении объемов финансирования, которые не были удовлетворены.

Указанные обстоятельства, явились основанием для обращения истца в арбитражный суд с требованиями о взыскании с ответчика задолженности в размере 3 471 704 руб. 01 коп.

Удовлетворяя исковые требования о взыскании задолженности, суд первой инстанции исходил из обоснованности заявленных требований.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проанализировав имеющиеся в материалах дела доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ установлена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В то же время, в соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 81 указанного Закона предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководствуясь вышеприведенными требованиями действующего законодательства, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что медицинское учреждение (истец), включенное в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Обстоятельства действительного оказания истцом в спорном периоде медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования, а также соответствие их стоимости установленным ответчиком по существу не оспорены (часть 1 статьи 65, часть 3 статьи 70 АПК РФ).

С учетом указанных обстоятельств дела, суд апелляционной инстанции находит доказанным факт надлежащего исполнения истцом принятых на себя договорных обязательств по оказанию застрахованным