Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.10.2014 по делу n А05-5289/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

09 октября 2014 года

г. Вологда

Дело № А05-5289/2014

Резолютивная часть постановления объявлена 02 октября 2014 года.

В полном объеме постановление изготовлено 09 октября 2014 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Рогатенко Л.Н., судей Елагиной О.К. и                  Журавлева А.В. при ведении протокола секретарем судебного заседания  Семеновой О.М.

при участии от ответчика Агафонова Ю.А. по доверенности от 20.01.2014 № 93,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу открытого акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 23 июля 2014 года по делу № А05-5289/2014 (судья Низовцева А.М.),

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Северодвинский родильный дом» (ОГРН 1022900841754; далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к открытому акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440; далее – Компания) о взыскании 3 234 390 руб. 64 коп. долга за услуги медицинской помощи, оказанные в декабре 2013 года застрахованным лицам по договору от 10.01.2013 № 04-01/13-22.  

 Определением суда от 01.07.2014 на основании статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее -  АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Территориальный фонд).

Решением суда от 23 июля 2014 года исковые требования удовлетворены в полном объеме. Кроме того, с Компании в пользу Учреждения взыскано         39 171 руб. 95 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Компания с судебным решением не согласилась, в апелляционной жалобе просит его отменить. Доводы жалобы сводятся к тому, что у нее отсутствует право оплачивать счета, выставленные Учреждением за оказанные медицинские услуги, сверх объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  Архангельской области, поскольку все финансирование медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию идет за счет целевых средств, источником которых являются бюджетные средства, выделенные Территориальным фондом в пределах установленных объемов. Указывает на то, что использование целевых средств для оплаты оказанной медицинской помощи Учреждению сверх нормы установленных объемов будет являться нецелевым в соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Представитель Компании в судебном заседании апелляционной инстанции доводы жалобы поддержал, просил ее удовлетворить.

Учреждение и Территориальный фонд о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы  извещены надлежащим образом, представителей в суд не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Территориальный фонд в отзыве на апелляционную жалобу поддержал изложенные в ней доводы, считает, что апелляционную жалобу Компании следует удовлетворить.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыв на нее, заслушав представителя Компании, арбитражный апелляционный суд находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как усматривается в материалах дела, Компанией (страховая медицинская организация) и Учреждением (организация) 10.01.2013 заключен договор № 04-01/13-22 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2013 год, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить  медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении 1 к настоящему договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 22-го числа месяца, следующего за отчетным.

В приложении 1 к договору (в редакции дополнительного соглашения от 10.12.2013  № 7 о внесении изменений в договор) стороны согласовали объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2013 года.

Согласно пункту 9 договора данный договор вступает в силу 01.01.2013 и действует по 31.12.2013.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в декабре 2013 года Учреждением  в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь гражданам, застрахованным Компанией, на сумму 8 558 625 руб. 85 коп., о чем свидетельствует акт медико-экономического контроля счета от 06.01.2014        № 288.

Поскольку Компания произвела оплату данных услуг частично в сумме    5 292 560 руб. 79 руб., Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счёт средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 ГК РФ).

Статьей 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (пункт 2 статьи 779 того же Кодекса).

При разрешении спора суд правильно определил правоотношения сторон как основанные на договорах возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Факт оказания Учреждением медицинских услуг в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам подтверждается материалами дела.

Как справедливо отметил суд первой инстанции, доказательств, опровергающих данный факт,  а также доказательств предъявления  истцом стоимости медицинских услуг, не включенных в программу обязательного медицинского страхования, некачественного оказания услуг или применения ненадлежащих тарифов в порядке статьи 65 АПК РФ Компанией и Территориальным фондом в материалы дела не представлено.

При таких обстоятельствах у Компании отсутствовали основания для отказа оплаты оказанных Учреждением услуг в полном объеме.

Недостаточность выделенных Территориальным фондом Компании денежных средств на оплату медицинской помощи, а также отсутствие обращения Учреждения в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  Архангельской области не могут служить основанием для отказа Учреждению в оплате оказанных ею услуг.

Суд первой инстанции обоснованно заключил со ссылкой на положения статьи 38 Закона № 326-ФЗ (части 6 и 7), пункты 122, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила), что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Из содержания пункта 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением 1 к Правилам, следует, что обращение в данную комиссию является правом медицинских организаций, а не их обязанностью. При этом таким же правом наделены медицинские страховые организации.

Отсутствие у Компании денежных средств для оплаты оказанных Учреждением услуг в связи с их не поступлением от Территориального фонда не освобождает Компанию от их выплаты истцу.

В силу пункта 3 статьи 308 ГК РФ обязательство не создает обязанностей для лиц, не участвующих в нем в качестве сторон.

Территориальный фонд не является участником договора, заключенного Учреждением и Компанией, поэтому условия финансирования Территориальным фондом обязательств Компании по оплате медицинских услуг не могут повлиять на исполнение обязательств самой Компании как страховщика перед Учреждением.

Недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями статьи 38 Закона     № 326-ФЗ является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду, отказ которого в выделении необходимых денежных средств может быть оспорен.

В связи с этим требование Учреждения о взыскании с Компании 3 234 390 руб. 64 коп. долга  удовлетворены судом первой инстанции правомерно.

Доводы апелляционной жалобы Компании не содержат фактов, которые влияли бы на законность и обоснованность обжалуемого решения либо опровергали выводы суда первой инстанции. Они были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, оценены судом и обоснованно отклонены.

На основании изложенного, так как нормы материального права применены судом первой инстанции правильно, нарушений норм процессуального права, которые привели или могли бы привести к принятию неправильного решения, не допущено, обжалуемый судебный акт подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба - без удовлетворения.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд                        

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 23 июля                   2014 года по делу № А05-5289/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу открытого акционерного общества «Страховая компания                   «СОГАЗ-Мед»  - без удовлетворения.

Председательствующий                                                                 Л.Н. Рогатенко

Судьи                                                                                              О.К. Елагина

                                                                                                        А.В. Журавлев