Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.05.2013 по делу n А05-16097/2012. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

07 мая 2013 года

г. Вологда

Дело № А05-16097/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 25 апреля 2013 года.

В полном объёме постановление изготовлено 07 мая 2013 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Черединой Н.В., судей Виноградова О.Н. и   Писаревой О.Г. при ведении протокола секретарем судебного заседания Шалагиновой М.В.,

         при участии от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» Юринского Е.А. по доверенности от 25.12.2012, от открытого акционерного общества «Страховая медицинская организация «Сибирь» Керимова Р.Д. по доверенности от 20.12.2012 № 1756,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу открытого акционерного общества «Страховая медицинская организация «Сибирь» на решение Арбитражного суда Архангельской области от                        15 февраля 2013 года по делу № А05-16097/2012 (судья Волков И.Н.),

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» (ОГРН 1022900539485, далее - Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к открытому акционерному обществу «Страховая медицинская организация «Сибирь» (ОГРН 1054205020682, далее – ОАО «СМО «Сибирь», Общество), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422, далее - Фонд) о взыскании 2 225 591 руб. 55 коп. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2011 № 29М01/ГКБ/009/01/11 (с учетом уточнения требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), принятого судом).

Определением суда от 22.01.2013 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Архангельской области (далее – Министерство).

Решением суда от 15.02.2013 с Общества в пользу Учреждения взыскано 2 225 591 руб. 55 коп. задолженности, а также 34 127 руб. 95 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.  В удовлетворении исковых требований к Фонду судом отказано.

ОАО «СМО «Сибирь» с вынесенным решением не согласилось, обратилось в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит его отменить, отказать истцу в удовлетворении иска. В обоснование жалобы указывает, что Обществом в полном объеме исполнены обязательства по оплате оказанной Учреждением застрахованным лицам медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и согласованных договором. Считает, что при принятии решения судом не приняты во внимания положения пункта 2.1 и пункта 3.2 заключенного между Обществом и Учреждением договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2011, а выводы суда о том, что превышение объемов оказания медицинской помощи не может служить основанием для отказа от ее оплаты, противоречат нормам части 2 статьи 28, части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В заседании суда апелляционной инстанции представитель ОАО «СМО «Сибирь» поддержал доводы апелляционной жалобы в полном объеме.

Представитель Учреждения возражал против удовлетворения жалобы по мотивам, изложенным в письменном отзыве на апелляционную жалобу.

От Фонда поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором он указывает на необоснованность требования истца о взыскании спорной суммы долга с Фонда.

Фонд, Министерство о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, представителей в суд не направили.

Апелляционная жалоба рассмотрена при состоявшейся явке в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Заслушав пояснения представителей Учреждения и Общества, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения суда, апелляционная инстанция не находит оснований для отмены судебного акта.

Как следует из материалов дела, между Учреждением и Обществом 01.01.2011 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 29 М 01/ГКБ/009/01/11, по условиям которого Учреждение приняло на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Общество приняло обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2.1 договора Общество оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно приложению 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет Учреждения на основании предъявленных Учреждением счетов и расчетов до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

Судом установлено, что в период с 01.01.2012 по 30.09.2012 истец оказал гражданам, застрахованным ОАО «СМО «Сибирь», медицинскую помощь и выставил Обществу для оплаты счета-фактуры на общую сумму 35 748 738 руб. 75 коп.

После проверки расчетных документов Общество приняло к оплате счета на общую сумму 31 248 433 руб. (т. 1, л. 20). Вместе с тем из указанной суммы ОАО «СМО «Сибирь» произвело оплату выставленных счетов лишь в размере 29 022 842 руб. 25 коп. (т. 1, л. 21-35). Задолженность Общества перед Учреждением по оплате оказанной медицинской помощи составила                             2 225 591 руб. 55 коп.

Неисполнение Обществом обязательств по погашению долга послужило основанием для обращения Учреждения в суд с настоящим требованием.

Суд первой инстанции пришел к выводу об обоснованности требований Учреждения, заявленных к ОАО «СМО «Сибирь», как по праву, так и по размеру, при этом указал на отсутствие правовых оснований для взыскания долга с Фонда.

Суд апелляционной инстанции не может не согласиться с вынесенным судебным актом ввиду следующего.

С 01.01.2011 вступил в силу Закон № 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пунктов 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее –Правила), страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Таким образом, поскольку в силу условий рассматриваемого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2011 и приведенных положений закона обязанность по оплате оказанной Учреждением застрахованным лицам медицинской помощи лежит именно на Обществе, вместе с тем данное обязательство исполнено  ОАО «СМО «Сибирь» не в полном объеме, судом первой инстанции правомерно принято решение об удовлетворении исковых требований и о взыскании с Общества в пользу истца задолженности в сумме 2 225 591 руб. 55 коп.

Довод апеллянта о том, что в соответствии с пунктом 2.1 договора Общество оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лишь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, тогда как спорная сумма долга возникла в связи с превышением Учреждением утвержденных объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, не принимается апелляционным судом.

В силу пункта 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона № 326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Вместе с тем оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 123 Правил предусмотрена возможность корректировки объема предоставления медицинской помощи, установленного на год.

Кроме того, пунктами 6-9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

В свете изложенного оказание медицинским учреждением в рамках программ обязательного медицинского страхования медицинской помощи застрахованным гражданам с превышением установленных объемов не может служить основание для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Ссылка апеллянта на пункт 3.2 договора