Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.10.2007 по делу n А55-2835/2007. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

  ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

04 октября 2007 года.                                                                               Дело № А55-2835/2007

г. Самара

Резолютивная часть объявлена 28 сентября 2007 г.

Постановление в полном объеме изготовлено 04 октября 2007г.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Каплина С.Ю., судей Липкинд Е.Я., Серебряковой Е.А.,

при ведении протокола Черновой Е.А., с участием:

от ОАО «Самарский диагностический центр» - представители Яровой Д.С., дов. от 03.09.2007г., Иванова Е.Н., дов. от 24.09.2007г. № 31,

от ЗАО «Макс-М» - представители Моисеенков А.Т., дов. от 31.05.2007г., Апухтин А.С., дов. от 09.01.2007г. № 02,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области - представители Сомов А.Б., дов. от 09.01.2007г. № 6/2, Соколов С.В., дов. от 09.01.2007г. № 6/1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда, в зале № 2 апелляционную жалобу ОАО «Самарский диагностический центр» на решение Арбитражного суда Самарской области от 29 июня 2007 года по делу № А55-2835/2007, по иску ОАО «Самарский диагностический центр», г. Самара, к ЗАО «Макс-М», г. Самара, при участии третьего лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара, о взыскании  2 206 747 руб. 72 коп.,

УСТАНОВИЛ:

ОАО «Самарский диагностический центр», г. Самара обратилось в Арбитражный суд Самарской области с иском к ЗАО «Макс-М», г. Самара, при участии третьего лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара, о взыскании  2 206 747 руб. 72 коп.

В судебном заседании истец заявил об уменьшении размера исковых требований до 2 121 386 руб. 02 коп.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 29 июня 2007 года принято уменьшение истцом размера исковых требований до 2 121 386 руб. 02 коп., в удовлетворении исковых требований отказано.

ОАО «Самарский диагностический центр», не согласившись с выводами суда первой инстанции, обратилось в суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение Арбитражного суда Самарской области от 29 июня 2007 года.

В качестве доводов апелляционной жалобы заявитель указал, что выводы суда первой инстанции не соответствуют обстоятельствам дела, неправильно применены нормы материального и процессуального права.

24 сентября 2007 года объявлен перерыв до 28 сентября 2007 года.

В судебном заседании представители ОАО «Самарский диагностический центр» просил решение суда первой инстанции отменить, апелляционную жалобу удовлетворить.

Представители ЗАО «Макс-М» и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Рассмотрев представленные материалы и оценив доводы апелляционных жалоб в совокупности с исследованными доказательствами по делу, арбитражный апелляционный суд считает решение Арбитражного суда Самарской области от  29 июня 2007 года подлежащим отмене по следующим основаниям.

01 февраля 2006года ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» -далее ЗАО «Макс-М» (страховщик) и ОАО «Самарский диагностический центр» (исполнитель) заключили договор №451 на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого страховщик поручил исполнителю оказывать медицинские услуги застрахованным гражданам, имеющим полис страховщика, в соответствие с Территориальной программой ОМС и разрешенными ему видами деятельности в согласованных объемах и на условиях данного договора (л.д.9-13).

Указанный договор подписан истцом с протоколом  разногласий, по которому истец предложил установить согласованный плановый финансовый объем в увеличенном размере 18300000руб., протокол со стороны ответчика не подписан (л.д.30).

Протоколом согласования плановых объемов медицинских услуг с нарастающим итогом с 01.02.2006г. по 31.12.2006г., подписанным истцом с протоколом разногласий, установлен объем медицинских услуг в размере 15183304руб. (Приложение №1). (л.д.29).

Из протокола разногласий, составленного и подписанного истцом, исполнитель согласовал плановый финансовый объем в размере 18300000руб. (л.д.30).

Согласно ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991г. №1499-1 договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.

На основе базовой программы обязательного органы государственного управления областей утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования (статья 22 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»).

Территориальная Программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2006год, утвержденная Постановлением Правительства Самарской области от 23.11.2005г. №132 устанавливает гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предоставление населению области количественно регламентированных медицинских услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.

В соответствие с пунктом 1.4 Правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области, утвержденных Постановлением Правительства Самарской области от 26.05.2005г. №59, ответственность за финансирование системы обязательного медицинского страхования населения Самарской области несет ТФОМС в пределах утвержденных средств бюджета ТФОМС и территориальной программы ОМС.

Пунктом 4.3 указанных Правил предусмотрено, что при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС за предоставлением субвенций в порядке, установленном ТФОМС.

Письмом от 17.04.2007г. исх.№431страховщик обращался в ТФОМС по поводу выделения субвенций на оплату счетов за медицинские услуги, оказанные истцом в 2006году. При этом  ответчику предложено было представить аналитическую информацию о превышении объемов оказанных услуг (письмо ТФОМС от 25.04.2007г. исх.№05/324).

В судебном заседании из пояснений представителей ответчика и третьего лица следует, что субвенции ответчику в 2006году не выделялись, в 2007 году субвенции были предоставлены в запрашиваемом объеме.

Согласно акту выверки финансового взаимодействия по состоянию на 15.04.2007г. ответчиком согласован объем предоставленных истцом медицинских услуг населению с превышением планового объема в сумме 2 113 887,17руб. Указанная сумма представителем истца в судебном заседании не оспаривалась и подтверждена.

Факт оказания истцом медицинских услуг в 2006году на сумму 2 113 887,17руб., которые не были оплачены, ответчиком не оспаривался.

В соответствии со ст. 779 Гражданского кодекса РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Существенным условием договора оказания услуг является его предмет.

Из спорного договора усматривается, что предмет договора (вид и перечень медицинских услуг) сторонами согласован. Стороны не определили в окончательной форме объем услуг, подлежащих оказанию населению, который не является существенным условием данного договора.

Выводы Арбитражного суда Самарской области о незаключенности спорного договора приняты при неправильном применении закона, что в соответствии с ч.2 ст. 270 Арбитражного процессуального кодекса РФ, является основанием для отмены решения суда первой инстанции.

Принимая во внимание специфику конкретного договора, судебная коллегия считает, что при заключении подобной сделки стороны в состоянии определить ориентировочный объем медицинских услуг, поскольку невозможно точно установить количество граждан, которые в будущем периоде могут обратиться за медицинской помощью в рамках обязательного медицинского страхования. При наличии полиса страхования, выданного ответчиком, истец не вправе был отказывать гражданам в предоставлении такой помощи, даже при превышении согласованных объемов. Поэтому Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области, утвержденных Постановлением Правительства Самарской области от 26.05.2005г. №59, предусмотрена возможность предоставления субвенций, то есть дополнительных ассигнований по оплате услуг, оказанных по программе  ОМС.

Судебная коллегия считает, что факт не предоставления страховой компании субвенций при наличии фактически оказанных медицинских услуг (отсутствия спора по их фактическому объему) не является достаточным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований. Медицинские услуги населению по  обязательному медицинскому страхованию были оказаны медицинской  организацией - исполнителем и должны быть оплачены страховщиком в полном объеме.

При этом, права страховой организации могут быть восстановлены в ином судебном порядке.

Возражения ответчика и третьего лица  о невозможности  превышения оказанных услуг сверх запланированных и первоначально согласованных объемов не состоятельны в силу вышеизложенного.

Законы и нормативные правовые акты, на которые ссылаются ответчик и третье лицо в своих отзывах, не содержат положений, запрещающих оказание услуг в рамках ОМС сверх запланированных объемов. Доводы относительно указания в ст.ст.  6, 23 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» на объем и качество услуг подразумевают оказание определенного перечня услуг, а не их количество.

Ссылки на возможность получения медицинских услуг за счет средств добровольного медицинского страхования судебной коллегией не принимаются, так как данный вид услуг не может заменять гарантированные государством медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования.

При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат частичному удовлетворению в сумме 2113887руб. 17коп., составляющих объем медицинских услуг, оказанных истцом по договору от 01.02.2006г.и не оплаченных ответчиком.

Не подлежат удовлетворению требования о взыскании стоимости услуг на сумму 7498,85руб., оплаченных ответчиком после  окончания отчетного периода, что не оспаривалось истцом.

Расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе, в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, возлагаются на ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Отменить решение Арбитражного суда Самарской области от 29 июня 2007 года по делу № А55-2835/2007.

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с ЗАО «Макс-М», г.Самара в пользу ОАО «самарский диагностический центр», г.Самара задолженность в сумме 2113887руб. 17коп. и расходы по государственной пошлине за подачу иска и жалобы в размере 23069руб. 43коп.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Федеральный арбитражный суд Поволжского округа.

Председательствующий                                                                        С.Ю. Каплин

Судьи                                                                                                       Е.Я. Липкинд

Е.А. Серебрякова