"адаптивное биоуправление в практике комплексного лечения больных эпилепсией. методические рекомендации" (утв. минздравом рсфср 02.02.1988)

больных на три основные группы:
1) с общесудорожными формами припадков (на ЭЭГ ритм 10 Гц и более, разряды "пик-волна" и т.д.);
2) с малыми припадками (на ЭЭГ определялись ритмические и симметрические разряды 3 - 4 "пик-волна" в секунду);
3) с височными припадками (на ЭЭГ - односторонний или билатерально-синхронный очаг, обычно в височных областях мозга).
Все три группы представлены больными, страдавшими эпилепсией от 2-х до 20 лет, с частотой припадков от 2 - 3 раз в месяц до частых серийных.
В результате проведенного лечения у всех больных удалось получить существенное клиническое улучшение, что выражалось в полном прекращении либо в существенном сокращении числа припадков, некоторой нормализации личностных нарушений и более упорядоченном поведении больных, а также в отчетливой положительной динамике выраженности патологических признаков на электроэнцефалограмме.
Изучение электроэнцефалограмм после курса адаптивного биоуправления выявило значительную положительную динамику зарегистрированных ранее изменений на ЭЭГ. Однако при разных формах припадков определяются некоторые особенности в клинических и электроэнцефалографических результатах, в связи с чем каждую из этих групп больных нам представляется целесообразным рассмотреть в отдельности.
Исходный фон биоэлектрической активности больных с общесудорожными припадками характеризовался диффузными изменениями с явлениями ирритации по всей конвекситальной поверхности обоих полушарий, генерализацией островолновой активности в передние отделы мозга, на фоне которых регистрировались билатеральные генерализованные пароксизмальные вспышки альфа-, тета-выбросов, их сочетание с дельта-волной при неустойчивом межполушарном и локальном акценте.
В результате проведенных серий аутогенных тренировок и сеансов адаптивного биоуправления получено снижение пароксизмальной активности.
При анализе полученных результатов обращает внимание факт параллельного снижения пароксизмальности не только в момент аутогенного погружения и в последующей за ним записи электроэнцефалограммы, но и в фоновых записях от обследования к обследованию. Таким образом, каждый последующий сеанс адаптивного биоуправления начинался при более низких показателях пароксизмальности, чем предыдущий. Одновременно в период аутогенного погружения заметно снижалась частота дыхания и пульса, т.е. больные этой группы быстрее приспосабливались и не нуждались в предварительной адаптации к электроэнцефалографическому обследованию.
У больных с малыми припадками исходный фон биоэлектрической активности мозга характеризовался диффузными изменениями с явлениями ирритации обоих полушарий, генерализацией острой активности в передние отделы мозга, на фоне которых выявляются генерализованные, билатеральные, гиперсинхронные пароксизмальные вспышки медленных волн с частотой 3 - 4 к/сек., амплитудой до 37 мВ с акцентом в центрально-теменных и иногда в височных областях.
Данные, полученные в результате аутогенной тренировки и адаптивного биоуправления, демонстрируют значительное снижение пароксизмальности на ЭЭГ во второй фазе аутогенной тренировки (фазе активной корковой деятельности в момент концентрации внимания и волевого усилия) вплоть до полного ее исчезновения.
Однако только у больных этой группы отмечено ухудшение фоновой активности с увеличением пароксизмальности после 1-го сеанса адаптивного биоуправления, хотя во время его проведения пароксизмальные проявления на кривой ЭЭГ сократились почти в три раза. Вероятно, в данном случае имел место феномен, известный в литературе как "реакция отдачи". Во время 2-го сеанса адаптивного биоуправления показатели пароксизмальности фона были выше, чем при 1-ом сеансе, и они увеличивались в момент аутогенного погружения, которое сопровождалось заметным сокращением пульса и частоты дыхания, что можно объяснить удлиненной фазой мышечной релаксации и замедленным переходом ко II фазе аутогенной тренировки (фазе концентрации внимания). Поскольку при последующих сеансах адаптивного биоуправления это явление более не наблюдалось, считаем, что оно связано с недостаточным овладением методикой аутогенной тренировки. У больных с малыми припадками в фазе мышечного расслабления, сопровождающегося торможением коры головного мозга, четче выявляется активность ствола мозга, которая подавляется во II фазе аутогенного погружения.
В связи с этим заниматься аутогенной тренировкой больным эпилепсией с малыми припадками следует с осторожностью. Целью этих тренировок должна быть не мышечная релаксация, а аутогенное состояние с активацией коры, в противном случае возможно спровоцировать увеличение числа припадков.
У больных с височной формой эпилепсии исходный фон биоэлектрической активности головного мозга характеризовался диффузными изменениями с явлениями ирритации по всей конвекситальной поверхности обоих полушарий, наличием генерализованных гиперсинхронных пароксизмальных вспышек альфа- и тета-выбросов, их сочетанием с дельта-волнами, с наличием локальных изменений пароксизмального характера в височной области с вовлечением ствола мозга.
Данные, полученные в процессе применения адаптивного биоуправления, демонстрируют снижение пароксизмальности на ЭЭГ в момент аутогенного погружения больных. У них в это время происходит значительное сокращение числа регистрируемых пароксизмов.
Длительное наблюдение за больными (катамнез от 1 до 3-х лет) показало, что имеющееся у больных клиническое улучшение (отсутствие припадков) в достаточно короткое время привело к полному исчезновению пароксизмальности у 2 больных из 25.
Особый интерес среди больных с височной формой эпилепсии представляли те из них, в структуре припадков которых была аура. Аура являлась биологическим сигналом, с помощью которого больные информировались о начале припадка и использовали этот сигнал в качестве приказа для проведения аутогенного погружения с целью предотвращения генерализации пароксизма без дополнительного приема лекарств.
Заключение
Адаптивное биоуправление с использованием аутогенной тренировки является современным методом нелекарственного лечения больных эпилепсией и занимает важное место в комплексной терапии заболевания.
Как выяснилось, активная форма психотерапии - аутогенная тренировка значительно расширяет число больных эпилепсией, которым психотерапия, особенно в структуре метода адаптивного биоуправления, приносит несомненную пользу тем, что:
1) способствует подавлению пароксизмальной активности и тем самым приводит к более быстрой нормализации биоэлектрической активности головного мозга, нежели в результате применения только медикаментозной терапии;
2) способствует коррекции некоторых личностных особенностей и поведения больных;
3) при наличии в структуре припадков ауры позволяет предотвратить развитие припадка;
4) дает возможность купировать припадки без дополнительного наращивания доз противосудорожных препаратов, а в ряде случаев и снижать их.
Перспективность метода состоит в том, что нормализацию деятельности головного мозга при эпилепсии можно получить, не повышая дозу актиконвульсантов, а используя компенсаторные функциональные возможности головного мозга, которые заложены в нем самом.
Необходимо заметить, что ни аутогенная тренировка, ни адаптивное биоуправление сами по себе не воздействуют на основные этиопатогенетические механизмы эпилепсии. Они не ликвидируют ни структурно-морфологических, ни нейрохимических изменений головного мозга. Будучи дополнением к медикаментозной терапии, эти методики активно тормозят пароксизмальные разряды в мозгу и могут понижать зависимость от противосудорожных препаратов и увеличивать возможность их сокращения.
Больные эпилепсией, овладевшие аутогенной тренировкой, по своим субъективным ощущениям (сигналам) могут использовать ее для купирования припадка в повседневной жизни. Предлагаемый метод адаптивного биоуправления является достаточно эффективным и не требует дополнительно материальных затрат.