Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 27.08.2014 по делу n А65-6853/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ответчик установил, что истцом документально не подтвержден факт оказания услуг на сумму 848402 руб. 96 коп.

В соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1. Перечня обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (т.1 л.д. 160), являющемуся приложением к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2013 год от 09.01.2013 № 1 (на которое имеется ссылка на пункт 2.2. договора от 31.12.2012 № 118-АБМ), за непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, предусмотрено уменьшение оплаты в размере 100% стоимости за каждый случай.

В результате проведения медико-экономической экспертизы, сумма удержаний по коду нарушения 4.1. Перечня обязательств - непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, составила 848402 руб.96 коп., то есть, истцом не подтвержден факт оказания медицинских услуг на указанную сумму.

Неподтвержденные документально фактическим оказанием медицинских услуг случаи включены истцом в реестр счетов, оплаченных ответчиком, что явилось основанием для применения финансовых санкций в виде уменьшения финансирования в соответствующем размере.

Ограничения по списанию санкций за период, предшествующий проверке, законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрены. Санкции применяются в момент подписания соответствующего акта контроля.

Следовательно, санкции в виде уменьшения финансирования за отказ в предоставлении истцом медицинской документации, применены ООО «СК «АК БАРС-Мед» к истцу в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи от 31.12.2012 № 118-АБМ и на основании норм действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлен порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

При несогласии с решением территориального фонда, медицинская организация вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Полученная 01.11.2013 Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» претензия истца по актам, по которым ответчиком удержана соответствующая сумма, отклонена. Отказ ГУ «ТФОМС Республики Татарстан» в установленном порядке истцом не оспорен.

Ссылаясь на нарушение судом первой инстанции норм материального права, истец не учитывает, что взаимоотношения сторон регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Таким образом, в нарушение договорных обязательств, истец не выполнил законное требование ответчика и не представил для осуществления запланированной проверки соответствующую документацию, не подтвердил факт оказания медицинских услуг на сумму 848402 руб. 96 коп., оплаченных ответчиком по выставленным на оплату счетам, что явилось основанием для ответчика удержать эту сумму с истца.

При рассмотрении дела судом первой инстанции правильно определен характер спорных отношений сторон, установлены все имеющие существенное значение для разрешения спора обстоятельства, в полном объеме исследованы представленные сторонами доказательства, которые оценены судом в соответствии с требованиями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации – каждое в отдельности и в совокупности с другими доказательствами, судом учтены как доводы истца, так и доводы ответчика, им дана надлежащая правовая оценка.

Апелляционная жалоба не содержит доводов, способных повлиять на принятый судом первой инстанции судебный акт.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы заявителя по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе возмещению не подлежат.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Татарстан от 24.06.2014, принятое по делу №А65-6853/2014, оставить без изменения, апелляционную жалобу закрытого акционерного общества «Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района», г. Казань, - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа.

Председательствующий                                                                            О.Е. Шадрина

Судьи                                                                                                           Е.Г. Демина

В.А. Морозов